Les différentes pathologies

La chirurgie du rachis

Le rachis, ou colonne vertébrale, se compose d’un empilement de vertèbres : 7 cervicales, 12 thoraciques, 5 lombaires, 5 sacrées, de 2 à 5 coccygiennes.

La superposition de ces vertèbres permet la constitution d’un canal rachidien abritant la moelle et ses prolongements radiculaires destinés à l’innervation des membres et du tronc. Entre chaque vertèbre se trouve le disque intervertébral.

Une chirurgie du rachis pourra s’envisager lorsque l’arsenal thérapeutique conservateur est épuisé. Avec les contraintes imposées et l’âge, la colonne vertébrale peut vieillir et dégénérer. Les pathologies dégénératives de la colonne vertébrale sont donc liées aux sollicitations importantes et répétitives auxquelles est soumise la colonne vertébrale : port de charges, marche, mouvements répétitifs du tronc…

Ces pathologies sont :

Les différentes techniques chirurgicales 

Depuis quelques années, toutes les disciplines chirurgicales ont tendance à évoluer vers des techniques moins invasives. La chirurgie du rachis n’y fait pas exception et s’est développée initialement par l’essor de la chirurgie microscopique (ou microchirurgie), de la chirurgie vidéo-assistée et endoscopique. Ainsi, les interventions pour hernies discales et de recalibrage pour le traitement des sténoses canalaires peuvent se faire par endoscopie. 

Par opposition à l’arthrodèse (fusion osseuse de deux ou plusieurs vertèbres entre elles fixées avec des implants métalliques), il est possible de remplacer un disque intervertébral par un disque lombaire ou cervical par un disque artificiel.

Déformation rachidienne

La chirurgie qui vise à corriger les déformations, si elle est couramment réalisée chez les enfants et adolescents, n’en reste pas moins un des gestes le plus lourd de toute la chirurgie du rachis. Les techniques récentes de guidage pendant l’intervention vont améliorer la précision et la sécurité du positionnement des implants.

• 4% des pré-adolescents sont atteints d’une scoliose
• 25% des scolioses sont évolutives
• Une scoliose évolutive sur dix nécessite une intervention chirurgicale

La chirurgie du rachis pour les scolioses d’adolescent consiste à la mise en place d’implants d’ancrage sur la colonne reliés par deux tiges. Ce montage a pour but de corriger les déformations dans les 3 plans de l’espace et de stabiliser les vertèbres le temps qu’un bloc osseux se forme.

Une situation particulière est celle des déformations très sévères découvertes chez les enfants avant 10 ans. L’intervention classiquement pratiquée qui consiste à corriger, à bloquer la colonne n’est pas possible car la croissance serait stoppée. C’est pour ces patients que des tiges de croissance ont été développées. Grâce à une commande externe et un mécanisme magnétique interne intégré aux tiges, il est possible de les allonger périodiquement (généralement tous les 3 à 4 mois) en ambulatoire, pendant la croissance. Ces tiges permettent d’attendre l’âge de l’intervention définitive qui sera faite dès que la croissance se ralentit.